Scheda di partecipazione

IL BLU E IL VERDE: ERCHIE CI RACCONTA

Premio Letterario, VII Edizione. Racconti della Costa di Amalfi


Chiedo di partecipare alla Settima Edizione del Premio letterario “Il Blu e il verde: Erchie ci racconta” avente come oggetto un racconto che sia ambientato o abbia un legame con Erchie o con la costiera amalfitana in generale.

Titolo dell’opera:        __________________________________________

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